hpv – Auf einen Blick
Der humane Papillomavirus (hpv) – Was wird untersucht?
Untersuchung vom humanen Papillomavirus (hpv)
Der hpv-Test sucht nach Hinweisen auf eine hpv-Infektion mit Hochrisikotypen des humanen Papillomavirus. hpv umfasst eine Gruppe von Viren, die Haut und Schleimhäute infizieren und mittlerweile in mehr als 80 humanpathogene Typen eingeteilt werden.
Sie weisen einen ausgeprägten Tropismus für Epithelzellen auf und können Haut– und Genitalwarzen verursachen (auch Kondylome genannt). Normalerweise sind hpv-Infektionen bei jungen Männern und Frauen von kurzer Dauer und relativ ungefährlich. Je früher allerdings Sexualverkehr erfolgt, desto größer ist die Gefahr einer Ansteckung, da bei jungen Mädchen das wesentlich anfälligere Zylinderepithel noch nicht durch Plattenepithel ersetzt wurde.
Table of Contents
Typen & Abstrich
hpv-Typen & PAP-Abstrich
Einige hpv-Typen (u.a. hpv-16, hpv-18, hpv-31, hpv-33 und hpv-45) werden als Hochrisikotypen eingestuft. Sie verursachen nicht unbedingt sichtbare Warzen, persistieren jedoch und sind mit dem Zervixkarzinom und anderen Genitaltumoren assoziiert.
Traditionell wurde die Papillomavirus-Infektion durch abnorme Zellveränderungen im PAP-Abstrich festgestellt. Der PAP-Abstrich ist eine Untersuchung, die zur gynäkologischen Krebsvorsorge sowie bei Verdacht auf Zervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs) eingesetzt wird.
Die „Normalität“ der zervikalen Zellen im PAP-Abstrich wird unter dem Mikroskop bestimmt. Geringe Zellveränderungen im Abstrich können eine hpv-Infektion anzeigen; es gibt jedoch keine klare Unterscheidung zwischen geringen und schweren Zellveränderungen.
Bei anormalen Veränderungen im PAP-Abstrich (meist PAP-3D) wird eine PCR-Untersuchung auf hpv durchgeführt, um High-Risk-Typen nachzuweisen. Sind diese vorhanden, werden weitere Diagnostiken (z. B. eine Konisation) durchgeführt. Eine serologische Untersuchung ist aufgrund der lokalen Infektion der Papillomaviren nicht möglich.
Das Probenmaterial
Wie wird das Probenmaterial für die Untersuchung gewonnen?
Eine Zellprobe wird während einer gynäkologischen Untersuchung aus dem zervikalen Bereich mittels Abstrich entnommen. Biopsie-Material kann auch für die Untersuchung verwendet werden. Zur dna-Testung muss das Material in flüssigen Transportmedien verschickt werden.
Der hpv Test
Bei Frauen unter 30 Jahren werden der PAP-Abstrich und die gynäkologische Untersuchung als erste diagnostische Mittel beim zervikalen Tumor-Screening eingesetzt. Falls in einem Abstrich abnorme Zellveränderungen vorliegen, die auf eine Hochrisikotypen-hpv-Infektion hinweisen, kann ein Papillomavirus-dna-Test zur weiteren Untersuchung und Typisierung durchgeführt werden.
Eine hpv Untersuchung ist bei regelmäßigem Sexualverkehr sinnvoll
Eine Untersuchung auf hpv ist sinnvoll bei regelmäßiger sexueller Aktivität sowie verdächtigen Läsionen im Genitalbereich bei der Patientin und deren Sexualpartner. Seit 2006 existiert eine Impfung gegen die hpv-Typen 6, 11, 16 und 18, die seit März 2007 von der Ständigen Impfkommission (STIKO) für 12- bis 17-jährige Mädchen empfohlen wird.
Die drei erforderlichen Impfungen sollten vor dem ersten Geschlechtsverkehr abgeschlossen sein. Diverse Studien weisen auf eine sehr hohe Effektivität in der Prävention sowohl von zervikalen als auch vaginalen und analen Neoplasien hin. Genaue Daten und Informationen zu Impfungen im höheren Lebensalter oder bei Frauen, die bereits mit hpv infiziert sind, liegen noch nicht vor.
Bei einer gynäkologischen Untersuchung kann ein Arzt Warzen oder andere Läsionen durch visuelle Inspektion finden, die weitere Untersuchungen nötig machen. Andere unsichtbare Warzen im genitalen Gewebe können durch auftragen von Essigsäure auf verdächtige Bereiche sichtbar gemacht werden. Diese Reaktion führt bei der Kolposkopie zu einer weißlichen Verfärbung im befallenen Gebiet.
Man kann auch eine kleine Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Muttermund (Zervix) entnehmen und unter dem Mikroskop untersuchen. Ergibt ein PAP-Abstrich oder eine Biopsie einen verdächtigen Befund (PAP-3D), sollte eine hpv-Typisierung zur Risikoeinschätzung erfolgen.
Test – Wann sinnvoll?
Wann wird der Test angefordert? Indikationen zur Papillomavirus-Testung:
- Frauen im Rahmen des Krebsfrüherkennungs-Screenings zusätzlich zur Zytologie;
- Patientinnen mit unklaren zytologischen Befunden;
- Patientinnen mit leicht- und mittelgradigen Krebsvorstufen (Präkanzerosen);
- sexuell aktive Frauen mit wechselnden Partnern;
- Patientinnen nach Behandlung von Zervixkarzinomen und Dysplasien;
- bei Verdacht auf hpv-Infektion (Kondylombildung) und bei Infektion des Sexualpartners;
- bei Verdacht auf laryngeale Warzen (z. B. bei Heiserkeit).
Die Anzahl der Untersuchungen sollte auf individueller Basis von Patient und Arzt festgelegt werden.
Siehe Screening: zervikale Tumoren im Alter von 18-29, 30-49 und 50 Jahren und älter.
Das Testergebnis
Was bedeutet das Testergebnis?
Geringgradige Veränderungen im PAP-Abstrich weisen auf eine wahrscheinliche Infektion mit hpv hin und machen weitere Untersuchungen notwendig. Gegenwärtig existieren zwei unterschiedliche molekulargenetische Untersuchungen, die Papillomaviren nachweisen können. Die Floureszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH) weist hpv-dna nach, ohne eine Typisierung vorzunehmen.
Der hpv-Test Hybrid Capture® differenziert dagegen in High- und Low-Risk-Typen:
Sind beide Tests negativ, ist eine Hochrisikotypen-Infektion sehr unwahrscheinlich. Ist der PAP-Abstrich abnorm, aber der hpv-dna-Test negativ, sind weitere Untersuchungen und Beobachtungen angezeigt.
Wissenswertes
Gibt es weiteres, das ich wissen sollte?
Der humane Papillomavirus ist eine der am häufigsten sexuell übertragbaren Erkrankungen in der Welt. Bei 90 % der Frauen mit zervikaler hpv-Infektion ist die Infektion innerhalb von zwei Jahren nicht mehr nachweisbar. Wenige Frauen (vor allem ältere) haben eine persistierende Infektion, die eine der wichtigsten Risikofaktoren des zervikalen Tumors darstellt. Regelmäßige PAP-Abstriche und hpv-Screening-Untersuchungen können dieses Risiko überwachen und bieten die Möglichkeit der Früherkennung mit möglicher Therapie.
Häufige Fragen (FAQ)
Hier finden Sie Antworten auf häufig gestellte Fragen zum Papillomavirus.
hpv Übertragung?
1. Wie wird der humane Papillomavirus übertragen?
Selten wird hpv während der vaginalen Geburt von der schwangeren Frau auf das Kind übertragen, was ebenfalls zu laryngealen Papillomen (Warzen am Kehlkopf) führen kann.
Symptome & Anzeichen?
2. Was sind die Symptome einer hpv-Infektion?
Bestimmte Typen von hpv verursachen genitale Warzen und andere Läsionen, wobei das Virus normalerweise keine Beschwerden macht. Die meisten Menschen mit genitaler Papillomavirus-Infektion wissen nicht, dass sie infiziert sind. Dies ist der Grund, warum regelmäßige PAP-Abstriche und Untersuchungen so wichtig sind.
Behandlung & Therapie?
3. Wie wird eine hpv-Infektion behandelt?
Eine antivirale Therapie ist bisher nicht möglich. Es können durch verschiedene Therapieansätze jeweils nur die befallenen Zellen in den betroffenen Bereichen behandelt werden. Je nach Lokalisation und Stadium der Infektion bzw. Neoplasie werden unterschiedliche Therapien empfohlen:
Zervikale, vaginale Neoplasien:
- Oberflächendestruktion durch Laservaporisation unter kolposkopischer Sicht;
- chirurgische Exzision (z. B. Konisation).
Anogenitale Läsionen (Condylome):
- Ärztlich verordnete Selbsttherapie mit chemischen Stoffen;
- ärztliche Behandlung mit Trichloressigsäure;
- Kryotherapie (Vereisung mit flüssigem Stickstoff);
- chirurgische Verfahren (Kürettage, Elektrokauter, co2-Laser).
4. Was passiert, wenn man nicht behandelt wird?
Unbehandelte genitale Warzen können verschwinden, persistieren oder an Zahl und Größe zunehmen. Manche Typen des Virus können zu bösartigen zervikalen und/oder penilen Tumoren führen.
Vor hpv schützen?
5. Wie kann man sich vor hpv schützen?
Kondome können vor hpv schützen
Pixabay / Wounds_and_Cracks
Schutz bietet „Safer Sex“ durch Verwendung von Kondomen. Seit 2006 wird von der STIKO für junge Mädchen eine Impfung gegen die humanen kanzerogenen Papillomavirustypen 16 und 18 empfohlen sowie gegen die gutartige Warzen verursachenden Typen 6 und 11.
In Studien schützte der Impfstoff mit einer Wirksamkeit von bis zu 100 % vor persistierenden Infektionen mit diesen vier Virustypen. Die Impfung beugt damit wirksam der Entstehung von mittel- bis hochgradigen Gewebeveränderungen am Gebärmutterhals (so genannte zervikale Dysplasien) vor, die eine Krebsvorstufe darstellen.
Häufigkeit & Statistik?
6. Wie häufig ist hpv?
Es ist eine der häufigsten sexuell übertragbaren Erkrankungen der Welt. Etwa 50-75 % der sexuell aktiven Männer und Frauen infizieren sich einmal in ihrem Leben mit hpv. Die meisten Papillomavirus-Infektionen werden jedoch vom Immunsystem innerhalb von ein bis zwei Jahren unterdrückt bzw. erfolgreich bekämpft. Nur ein bis drei Prozent der hpv-Infektionen entwickeln sich zu einem invasiven Tumor, allerdings sind über 99 % der Zervixkarzinome mit hpv assoziiert.
Bei Männern?
7. Werden Männer auf hpv untersucht?
Auch bei Männern kann eine hpv-Infektion auftreten; sie werden nicht routinemäßig auf humane Papillomaviren untersucht. Bei Verdacht (Auftreten von Kondylomen, z. B. am Penis) erfolgt ebenfalls ein hpv-dna-Test.
Weiterführende Links
Weiterführende Infromationen zum Thema:
AWMF-Leitlinien, Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie der hpv-Infektion des weiblichen Genitale:
https://www.uni-duesseldorf.de/awmf/ll-na/015-027.htm
AWMF Leitlinien: Condylomata acuminata und andere hpv-assoziierte Krankheitsbilder von Genitale, Anus und Harnröhre:
https://www.uni-duesseldorf.de/awmf/ll/059-001.htm
Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) des Robert Koch Instituts:
https://www.rki.de/cln_049/nn_196658/DE/Content/InfAZ/H/HPV/Papillomaviren.html
Informationen zur hpv-Impfung, Deutsches Krebsforschungszentrum:
https://www.krebsinformationsdienst.de/themen/vorbeugung/HPV-impfung.php